美国多达五分之二的抗生素处方可能不合�

在BMJ今天(12月11日)发表的布里斯托尔医学院海伊教授的社论中，研究人员强调，美国多达五分之二(43%)的抗生素处方可能是不合适的。

如此高水平的潜在不必要的处方将对抗生素管理产生重要影响——减少抗生素的使用，以应对日益增加的抗菌药物耐药性。

抗生素处方不当是一个重大的公共卫生问题。检验抗生素处方适当性的研究依赖于患者病历中的“书面指征”。但这些并不总是需要的，这导致数据丢失和对抗生素使用的低估。

因此，来自俄勒冈州的一组研究人员着手评估美国非医院(门诊)护理机构使用有或无适应症的处方抗生素的频率，以及缺乏证明的相关因素。

利用国家门诊医疗调查(NAMCS)的数据，他们分析了2015年基于办公室的医疗保健提供者的28，332次就诊(代表整个美国的9.9亿次就诊)。

在这些访问中，约有1.3亿人(13%)参与了抗生素处方，并被纳入研究。

然后，研究人员使用官方诊断代码来确定每个抗生素处方是否伴有适当、不适当或未记录的适应症。

根据他们的标准，57%(约7400万)的抗生素处方被认为是适当的，而25%(约3200万)的抗生素处方被认为是不适当的，18%(约2400万)缺乏适当或不适当的书面适应症。

研究人员表示，这意味着该分析中多达43%的处方可能是不合适的。

当他们更详细地查看数据时，他们发现20%的18-64岁的成年人和22%的65岁及以上的成年人接受了未经认证的抗生素治疗，而8%的18岁以下的患者。

花更多时间与医生在一起的患者更有可能接受无指征的抗生素治疗(15%的就诊时间较短的患者和21%的就诊时间较长的患者)。慢性病患者也更容易接受无适应症的抗生素治疗(22%的慢性病患者和14%的无疾病患者)。

与通常开抗生素的其他专家(24%)和所有其他专业的抗生素专家(29%)相比，初级保健提供者未记录适应症的抗生素处方百分比明显较低(12%)。

没有根据抗生素类型、种族、一周中的某一天或整个季节进行说明的处方没有区别。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因。研究人员指出了一些局限性，例如只依赖健康记录中记录的前五个诊断代码，而不评估虚拟或电话咨询中提供的处方。

然而，这些结果是基于国家代表性调查数据，因此对美国人口具有高度普遍性。

因此，研究人员表示，这项研究“证明抗生素处方的适应症并不总是完全记录的，这可能会导致低估门诊护理环境中不必要使用抗生素的实际负担。”

他们补充说：“我们的研究已经确定了许多与抗生素处方相关的因素，但没有书面解释，这可能有助于指导计划，以支持更好的文件。”

布里斯托尔大学的阿拉斯泰尔海伊教授在一篇相关的社论中说，一个全面的编码系统对于有效的抗生素管理非常重要。这应包括确保每次开抗生素时都记录诊断代码，并对所有感染(不仅仅是开抗生素的感染)进行编码。他总结说，与其他策略(如更好的感染控制、疫苗接种和提高诊断准确性)一起，这些信息可以帮助临床医生反映和改善他们的处方行为。